| 編號: |
| 高 ／ 初中 | [ ] 統 考 [ ] PMR | |||
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| 姓 名 | (中文):______________(英文): __________________ | 照 片 (5cm) |
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| 性 別 | 身份証號碼 | |||
| 出生日期 | 出生地 | |||
| 住 址 | ||||
| 就讀學校 | 中學/小學 | 年級 | 年度: | 操行: |
| 六年級上半年成績 | 國文 | __ | __ | 華文 | __ | __ | 英文 | __ | 數學 | __ | 總平均 | __ |
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| UPSR 考試成績 | 國文 | __ | __ | 華文 | __ | __ | 英文 | __ | 數學 | __ | 總平均 | __ |
| 插班生高/初中成績 | 國文 | __ | __ | 華文 | __ | __ | 英文 | __ | 數學 | __ | 總平均 | __ |
| 家長或監護人姓名 | (中文): (英文): | 就讀本校的兄姐 姓名與班級 | 姓名 班級 | ___________ ___________ |
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| 與學生關系 | ___ | 職業: | 住家電話: | 辦事處電話: | 傳真(Fax): |
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| 通 訊 處 | 家長簽名: | 監護人簽名: |
|---|
| (以下供本校填寫) |
呈交証件副本 :
初中一: 六年級成績單 [ ] 小學評估考試(UPSR)成績 [ ] 出生証 [ ]
插班生: 原校成績單 [ ] PMR/SPM成績 [ ] 初中統考成績 [ ]
出生証 [ ] 學校証明書 [ ] |
| 報名日期: | 經手人: | 批準人: |
| 備注: |